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Yager Fragebogen
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Vor- und Nachname
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Geburtsdatum
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Aktuelles Datum
Problem
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In welchem Ausmaß sind die Symptome in Ihrem Leben voranden ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat sich das genannte Problem auf Ihr soziales Leben ausgewirkt ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat sich das genannte Problem auf Ihre Familie ausgewirkt ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat sich das genannte Problem auf Ihr Sexualleben ausgewirkt ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat sich das genannte Problem auf Ihr spirituelles Leben ausgewirkt ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat sich das genannte Problem auf Ihr Gedächtnis ausgewirkt ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat sich das genannte Problem auf Ihren Schlaf ausgewirkt ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat sich das genannte Problem auf Ihren Appetit ausgewirkt ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat sich das genannte Problem auf Ihr Arbeitsleben ausgewirkt ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat das genannte Problem auf Ihre Konzentrationsfähigkeit ausgewirkt ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat das genannte Problem Stress für Sie ausgelöst ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat das genannte Problem bewirkt, das Sie sich depressiv fühlen ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat sich das genannte Problem bewirkt, das Sie sich ängstlich fühlen ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In welchem Ausmaß hat das genannte Problem körperliche Beschwerden verursacht ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
In sich sich
In welchem Ausmaß hat das genannte Problem andere Beschwerden/Probleme verursacht ?
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1 = Gar nicht / 10 Sehr Stark
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